Concierto ISFAS para asistencia sanitaria 2020 y 2021

[Dikxon]

Resolución 4B0/38359/2019, de 4 de diciembre, del Instituto Social de las Fuerzas Armadas, por la que se publican los conciertos suscritos con entidades de seguro para la asistencia sanitaria de titulares y beneficiarios durante los años 2020 y 2021.


Capítulo 1. Objeto del concierto y alcance de la acción protectora.

1.1 Objeto del concierto.

1.2 Contingencias cubiertas. Alcance de la acción protectora.

1.3 Ámbito territorial.

1.4 Colectivo protegido: beneficiarios del concierto.

1.5 Nacimiento y extinción de los derechos de los beneficiarios.

1.6 Cambio de Entidad.

1.7 Tarjetas sanitarias.

1.7.1 Emisión. Tarjeta Sanitaria Provisional.

1.7.2 Especificaciones.

1.7.3 Acceso a los servicios.

1.8 Actuaciones de la Entidad relativas a su oferta de servicios.

Capítulo 2. Cartera de servicios.

2.1 Normas generales.

2.1.1 Contenido de la Cartera de servicios.

2.1.2 Actualización de la Cartera de servicios. Incorporación de nuevos medios.

2.2 Cartera de servicios de atención primaria.

2.2.1 Contenido.

2.2.2 Asistencia domiciliaria.

2.3 Cartera de servicios de atención especializada.

2.3.1 Asistencia especializada en consultas.

2.3.2 Asistencia especializada en hospital de día.

2.3.3 Hospitalización en régimen de internamiento

2.3.4 Hospitalización domiciliaria.

2.3.5 Procedimientos diagnósticos y terapéuticos.

2.3.6 Rehabilitación y fisioterapia.

2.3.7 Reproducción humana asistida (RHA).

2.3.8 Salud mental.

2.3.9 Otras especificaciones complementarias.

2.4 Cartera de servicios de atención de urgencia.

2.4.1 Contenido.

2.4.2 Condiciones de acceso.

2.4.3 Transporte sanitario urgente.

2.4.4 Servicios de urgencia hospitalarios.

2.5 Cuidados paliativos.

2.5.1 Contenido.

2.5.2 Pacientes susceptibles de cuidados paliativos.

2.5.3 Estructura y organización.

2.5.4 Cuidados paliativos domiciliarios.

2.5.5 Cuidados paliativos en régimen de hospitalización.

2.6 Salud bucodental.

2.6.1 Contenido.

2.6.2 Exclusiones.

2.6.3 Especificaciones y requisitos para determinados tratamientos.

2.7 Transporte para asistencia sanitaria.

2.7.1 Consideraciones generales.

2.7.2 Transporte sanitario no urgente.

2.7.3 Transporte en medios ordinarios.

2.8 Prestaciones farmacéutica y con productos dietéticos.

2.8.1 Normas generales.

2.8.2 Contenido.

2.8.3 Medicamentos para tratamientos ambulatorios a cargo de la Entidad.

2.8.4 Dispensación por servicios de farmacia hospitalarios en supuestos especiales.

2.8.5 Uso racional del medicamento.

2.8.6 Procedimiento para la repercusión de costes de medicamentos.

2.9 Productos sanitarios.

2.10 Prestación ortoprotésica.

2.10.1 Implantes quirúrgicos.

2.10.2 Productos ortoprotésicos de dispensación ambulatoria.

2.11 Otras prestaciones.

2.11.1 Oxigenoterapia y otras terapias respiratorias.

2.11.2 Programas preventivos.

2.11.3 Podología.

2.11.4 Asistencia en el marco de estudios de monitorización.

Capítulo 3. Medios de la Entidad.

3.1 Normas generales.

3.2 Criterios de disponibilidad de medios y servicios asistenciales.

3.2.1 Disponibilidad de medios para la atención primaria.

3.2.2 Disponibilidad de servicios de atención especializada

3.2.3 Servicios de referencia.

3.3 Condiciones especiales para las islas de los archipiélagos balear y canario.

3.4 Garantía de accesibilidad a los medios.

3.5 Normas y requisitos para la utilización de los medios de la Entidad.

3.5.1 Norma general.

3.5.2 Identificación.

3.5.3 Requisitos adicionales.

3.5.4 Hospitales privados no concertados.

3.6 Catálogo de servicios de la Entidad.

3.6.1 Criterios generales.

3.6.2 Estructura y contenido.

3.6.3 Responsabilidad en la edición de los catálogos de servicios y de la información web de la Entidad.

3.6.4 Oferta de medios.

3.6.5 Principio de continuidad asistencial.

3.6.6 Información relativa a los medios disponibles.

3.7 Libertad de elección de facultativo y centro.

3.8 Hospitales militares.

Capítulo 4. Utilización de medios no concertados.

4.1 Norma general.

4.2 Denegación injustificada de asistencia.

4.2.1 Supuestos de denegación injustificada de asistencia.

4.2.2 Obligaciones de la Entidad.

4.2.3 Reclamaciones.

4.2.4 Otros efectos.

4.3 Asistencia urgente de carácter vital.

4.3.1 Concepto y requisitos.

4.3.2 Asistencia por accidente en acto de servicio y otras situaciones especiales de urgencia.

4.3.3 Alcance.

4.3.4 Comunicación a la Entidad.

4.3.5 Obligaciones de la Entidad.

4.3.6 Reclamaciones.

4.4 Transporte en medios ajenos para la asistencia sanitaria en los supuestos de denegación injustificada de asistencia y de urgencia vital.

4.5 Asistencia transfronteriza.

Capítulo 5. Información y documentación sanitaria y objetivos de calidad.

5.1 Información y documentación.

5.1.1 Normas generales.

5.1.2 Información general sobre actividad.

5.1.3 Información económica.

5.1.4 Información sobre asistencia hospitalaria.

5.1.5 Información sobre medios sanitarios.

5.1.6 Documentación clínica.

5.1.7 Otra documentación sanitaria.

5.2 Receta electrónica y carpeta personal de salud.

5.3 Calidad de la asistencia sanitaria.

5.3.1 Consideraciones generales.

5.3.2 Adaptación a las estrategias del Sistema Nacional de Salud.

5.3.3 Elaboración de protocolos de atención clínica.

5.3.4 Calidad de la prestación farmacéutica.

5.3.5 Calidad de la información.

5.3.6 Evaluación de la calidad de los procesos asistenciales y de centros sanitarios.

Capítulo 6. Régimen jurídico del concierto.

6.1 Naturaleza y régimen jurídico del concierto.

6.2 Naturaleza y régimen de las relaciones asistenciales.

6.3 Comisiones mixtas.

6.3.1 Tipos y régimen de funcionamiento.

6.3.2 Composición.

6.3.3 Funciones.

6.3.4 Funcionamiento.

6.4 Procedimiento para las reclamaciones.

6.5 Procedimiento de ejecución de reclamaciones estimadas.

6.6 Descuentos por gastos de farmacia.

6.7 Compensaciones económicas por incumplimiento de obligaciones. Procedimiento para su imposición.

6.7.1 Compensaciones por incumplimiento de obligaciones.

6.7.2 Procedimiento para la imposición de compensaciones económicas.

Capítulo 7. Duración, régimen económico y precio del concierto.

7.1 Duración del concierto.

7.2 Régimen económico del concierto.

7.2.1 Efectos económicos de las altas y bajas de beneficiarios.

7.2.2 Condiciones de pago.

7.2.3 Régimen de pagos.

7.2.4 Descuentos y deducciones.

7.2.5 Reclamaciones por diferencias.

7.2.6 Impuestos.

7.2.7 Subrogación en derechos de cobro y acciones.

7.3 Precio del concierto. Cuotas.

7.4 Incentivos asociados a objetivos.

7.4.1 Límites y objetivos.

7.4.2 Asistencia a personas con necesidades especiales de atención.

7.4.3 Atención por servicios de urgencia.

7.4.4 Incentivo por objetivos en prestación farmacéutica: receta electrónica o por mejora en la calidad de la prescripción farmacéutica.

7.4.5 Mejora de la calidad en la prestación de cuidados paliativos.

7.4.6 Incentivo anual por la amplitud de la oferta de servicios hospitalarios.

Anexo 1. Medios de asistencia en zonas rurales.

Anexo 2. Servicios que precisan autorización previa de la Entidad.

Anexo 3. Patologías con riesgo vital.

Anexo 4. Sistema de información asistencial. Registro de actividad-coste.

Anexo 5. Registro de medios sanitarios.

Anexo 6. Modalidad complementaria de atención primaria y de urgencias.

Anexo 7. Asistencia sanitaria transfronteriza.

Anexo 8. Relación de municipios de nivel I de atención especializada.

Anexo 9. Relación de municipios de nivel II de atención especializada.